骨软骨病：原因、症状、治疗、预防

骨软骨病是一种常见的退行性营养不良性病变，影响椎间盘、邻近椎骨和附近的韧带。该疾病不会立即发病，会持续多年，但发病可能在相当年轻的时候（18-20 岁），并有几个阶段：

• I期——纤维环出现"裂纹"，髓核在椎间盘内移动，但尚未出现放射学迹象；
• 第二阶段——髓核继续恶化，椎间盘高度降低，纤维环"变干"，受影响的椎间关节变得不稳定，为了弥补这一点，背部肌肉持续紧张，导致疼痛和"过度劳累"，X 光片上可见骨软骨病的迹象；
• 第三期——椎间盘破裂，脱出的髓核形成疝，该期的特点是大量的神经症状、炎症和水肿；
• 第四阶段——病变涉及关节的邻近元件。

脊柱骨软骨病也可能发生在脊柱的不同部位，并且根据不同的情况，有不同的名称：

• 颈椎 - 最常位于第五和第七颈椎之间（最活动的关节）；
• 胸部 - 以疼痛为表现的变体，可能与胸部其他器官的疾病相混淆；
• 腰椎 - 最常见的类型，因为该部分的活动性最大并且其上承受的负载；
• 常见 - 涉及多个部分（例如颈胸段）。

骨软骨病发生的原因

没有一种全面的理论可以完全解释这种疾病的原因。它是多因素的，因此，需要一种倾向作为触发因素，并使其表现出来 - 内部和外部刺激的复合体。外源性危险因素：

• 压力过大、体力劳动、职业危害（搬运重物）是男性骨软骨病的常见原因；
• 脊柱损伤；
• 剧烈且不均匀的猛拉、身体弯曲、转动；
• 久坐工作、缺乏体力活动；
• 不断重复的动作（用同一肩扛包、打电话时将头倾斜到耳边）；
• 气候情况。

内源性危险因素：

• 男性（骨软骨病在女性中较少发生）；
• 超重且身材高大；
• 肌肉骨骼系统发育异常，背部肌肉无力;
• 不良姿势；
• 腿部疾病（关节炎、扁平足）；
• 违反椎间关节的营养作用；
• 内脏器官的病理学。

骨软骨病的症状

这种疾病的典型症状：休息时脊柱和肌肉疼痛、活动受限、受影响区域"疲劳"。患者试图通过靠在椅子上、双手撑地、尽量不要长时间站立来"卸载"它，或者通过揉捏来缓解肌肉紧张。根据部位的不同，疼痛可能会略有不同，并且会增加新的、更具体的症状。患有颈椎骨软骨病时，枕骨区域或颈部本身会出现不愉快的感觉，倾斜或转动头部时会加剧。由于神经根受到挤压，手指和手掌可能会出现刺痛或烧灼感，更严重的损伤会限制其活动。但该病例的主要危险在于，靠近脊柱的这个区域有向大脑供血的重要动脉。渐渐地，它们变得受到挤压，所以这种骨软骨病的特点是由于体内主要器官的营养不足而导致头晕和眼前出现"斑点"。在所有类型的骨软骨病中，胸部区域的损伤比其他骨软骨病少见，并且难以诊断。该区域的疼痛类似于心痛、肺痛、食道痛或神经痛。因此，患者首先求助于心脏病专家、胃肠病专家或肺病专家，长期回避他们所需的专业医生，直到排除所有其他病症或怀疑胸部骨软骨病。不适感集中在肩胛骨之间，弯腰时会加剧，您可能会感到喉咙有异物或呼吸困难，以及胸部麻木。最常见、最典型的类型是腰椎骨软骨病。其症状最常与这种疾病相关：同名区域的酸痛，在长时间转身、弯腰或站立时加剧，并可辐射到一条腿或双腿。

骨软骨病的诊断

医生首先收集主诉和病史（家庭、生活和疾病），分析是否存在易感性、外部和内部危险因素、症状与病变进展的关系。检查包括：

• 神经骨科，评估脊柱的静态和动态功能（姿势、脊柱侧弯的存在、肌张力以及椎间关节和四肢的运动范围）；
• 神经学 – 反射和压迫椎体综合征、运动和感觉功能、组织营养质量的测定。

对于脊柱任何部分（颈椎、胸椎或腰椎）的骨软骨病，最简单、最容易的仪器诊断方法是非对比和对比（椎间盘造影、静脉椎板造影）X 射线检查，显示椎间盘狭窄、疝水平突出和血管状况。不太常见的是，使用信息更丰富的磁共振成像，通过它可以准确评估椎间盘的损伤程度、疝气的大小、脊髓、根部和周围组织是否受压。如果 MRI 是禁忌的，则用计算机断层扫描代替，计算机断层扫描可以确定椎骨本身、椎管和韧带钙化的状况。

骨软骨病的治疗

首先，有必要尽可能减少医生在调查过程中发现的危险因素。消除轴向负载，限制所携带物体的严重程度，有时改变与体力劳动相关的创伤性工作，如果超重则减肥，如果您身体不活跃，则在日常安排中包括最少的运动。这只会稍微减轻骨软骨病引起的疼痛程度和并发症的风险，但很难减缓其进展。治疗必须是综合性的，不仅要结合药物方法，还要结合对椎骨肌肉和脊柱本身的各种作用。您不能只靠自己服用治疗骨软骨病的药物并希望治愈；任何手术和药物都只能由神经科医生开处方。专家根据每个具体病例和患者的个体特征提出建议，这样治疗就不会比疾病本身造成更多的痛苦。对于骨软骨病，需要运动疗法，首先在特殊的病房进行运动疗法，以便医生确信患者正确地进行了指定的运动。病变的不同部位意味着不同的复合体，旨在维持背部肌肉，改善椎间盘和椎骨本身的血液循环和营养，并减少它们的摩擦。治疗性按摩对骨软骨病的病程也有有益作用；理疗、手法治疗、针灸、整骨、脊柱硬件牵引等均需谨慎进行。治疗过程和方法由医生根据病变的发展程度、疼痛的表现以及每个具体病例的个体特征来确定。

预防骨软骨病

如果您及时采取措施阻止疾病的发展，那么可能永远不需要治疗。这也应该全面解决：提前减少列出的风险因素（甚至在不适出现之前），尝试均匀分配负荷，从儿童时期开始监测姿势，接受足够的营养和所有必要的维生素，并定期参加支持性运动（例如例如，游泳）。为了预防骨软骨病的发展，体操起着重要作用：有一些特殊的练习可以减轻脊柱的负荷。您可以咨询骨科医生或神经科医生。但即使是普通的晨练也有助于维持肌张力、缓解痉挛和改善血液循环，从而使关节间盘的营养作用不受干扰。为了避免久坐工作中缺乏身体活动，有必要定期热身并进行预防骨软骨病的运动。